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阿法替尼的副作用会持续存在吗(生命不到4个月的肺癌晚期病人，是什么新治疗，让他活了将近4年？)

发布时间：2022-04-30 09:38:02

来源：iyaoba.com

作者：印度第一药房

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生命不到4个月的肺癌晚期病人，是什么新治疗，让他活了将近4年？

这是一位病史复杂、病情严重，按常规生存期不超过4个月的肺癌患者，但他依然可以创造生命奇迹。

01 案例分析

如果看不明白后续的专业描述

两分钟看完这段文字即可

患者王先生2015年8月确诊肺癌时，已经很晚期了——肺部的原发肿瘤大小超过5公分，且脑部发现多达11个转移灶，由于发现时已出现远处转移，故失去了手术机会，行穿刺活检示肺腺癌，并基因检测出存在EGFR突变。

遂针对11个脑转移灶以及全脑进行放疗，同时配合吉非替尼靶向治疗。

一年后，原发灶增大，脑转移灶亦增大，证明吉非替尼耐药，遂更换成阿法替尼。但又因副作用大于三个月后又停用阿法替尼。

对于2016年的王先生来说，此时没有其他更好的办法可选择——PD1是2017年8月才被FDA批准上市；奥希替尼直到2018年4月被FDA批准。

2016年4月王先生咨询了清华细胞治疗团队。团队在分析了王先生的案例后认为患者总体瘤负荷较大，且吉非替尼不到一年时间便耐药，更换靶向药后又因副作用过大而无法耐受，总体病情较重，预估的生存期并不长，NKT免疫治疗起效时间不一定赶得上病情发展的速度，初判患者不一定能从NKT细胞免疫治疗中获益，故婉拒了他。

但是王先生治疗意愿特别强烈，因为除了再次更换靶向药及进行局部放疗外，没有其他治疗可选。经多次讨论后，最终我们决定以姑息治疗为目的进行尝试，延缓病情进展速度，并说观察王先生是否能在生存期或生活质量上有所收益。采用每月1疗程的方案，并每四个月进行复查评估疗效。

NKT细胞治疗满12个月时，患者多次复查并未发现新进展，证明此时疾病进展速度已放缓，超过吉非替尼之间的无进展生存时间（10个月）。治疗满16个月时，第四次疗效评估时，发现了新进展，此时更换了靶向药，将新病灶压制后再持续配合NKT细胞治疗。治疗第20个月时，采用精准放疗的方式对骨转移灶和原发灶进行了处理再同时配合NKT细胞免疫治疗。

结果:

截至2019年10月，三年半内（40个月）通过35个疗程的NKT细胞连续回输，多次随访及影像学检查显示王先生病情虽有进展，但发展速度总体趋缓，相对稳定。且王先生自述生活质量得到了很大的提高，头发变黑变密、柔顺，皮肤比以往红润白皙，过敏症状减少，体力恢复明显且远远的超出了当时的生存预期。

启示:

对于许多晚期患者，尤其多处器官出现转移，且肿瘤负荷较大的情况下，可选择的治疗手段并不多，大部分也只是对症姑息治疗，同时病情发展速度较快。那么尽可能延长生存期和提高生活质量就成为最主要的治疗目标。

王先生就是这样一位晚期患者，选择任何治疗都是为了压制疾病的发展速度，与时间赛跑。

在使用NKT细胞免疫治疗+间歇靶向治疗方案的近四年的时间内，尽管期间也观察到患者疾病的进展，但是速度减缓，明显拉长了患者的生存期。同时患者生活质量很高，体重食欲增加，体力恢复明显，使得患者有更多的时间和机会用上最新的治疗手段。

02 治疗概况

2015年8月：患者体检发现“右肺占位”，8月21日就诊于河北医科大学第四医院行CT检查示右肺上叶占位，考虑肺癌，大小约3.1*2.1*5.0cm。行头颅MRI检查示颅内多发转移灶。9月初就诊于北京肿瘤医院行右肺上叶肿物穿刺活检示腺癌。基因检测提示EGFR基因突变，未见BRAF及KRAS突变。

2015年9月10日:就诊于北京天坛医院，行全脑11个转移灶立体定向γ射线放射外科治疗，周边剂量为12-13Gy，中心剂量为24

2015年10月13日:就诊于北京肿瘤医院，给予全脑放疗，剂量为30Gy/10次，同时给予口服吉非替尼治疗。之后多次复查提示病灶稳定。

2016年8月5日:胸部CT示原发灶较前增大；头颅MRI检查示左枕叶病灶较前增大。遂停服吉非替尼，改为口服阿法替尼。11月27日因副作用大停用阿法替尼。2016年4月，开始行NKT细胞免疫治疗，方案为1疗程/月，至今已完成32个疗程（截止2019年5月）。

2017年10月28日:复查头颅磁共振检查提示颅内新发病灶，胸CT提示病灶较前增大，更换靶向药物（具体不详），自诉2018年2月针对髂骨转移灶及肺部原发病灶行射波刀治疗，之前曾停服靶向药治疗（具体时间不详）。