阿法替尼吃1天停1天(吃靶向药出现腹泻、皮疹，停药还是继续？如何应对靶向药副作用？)

皮疹是肺癌靶向治疗中最常见的不良反应，主要表现为皮肤剥脱、溃疡、瘙痒等症状。在使用EGFR抑制剂，如特罗凯（厄洛替尼）、易瑞莎（吉非替尼）、凯美纳（埃克替尼）、吉泰瑞（阿法替尼）、多泽润（达可替尼）等药物的治疗过程中，皮疹的发生率高达60%-80%。

（EGFR抑制剂引起皮肤毒性的机制）

尽管此前的一些研究认为皮疹的程度对EGFR靶向药疗效起预示作用，可能提示疗效较好。但较为严重的皮疹，不仅会影响患者的生活，让人苦不堪言，甚至还可导致治疗的中断或治疗剂量的减少，从而影响药物的疗效与疾病的控制。临床上约有8%-17%的患者因中重度不良反应需减小剂量或停药。

近期来诊的患者朋友中，就有不少为服用靶向药过程中出现中重度皮疹的患者，其中，在这些患者中也有不少为经抗生素、类固醇、抗组胺类药物等西医对症治疗后，皮疹、瘙痒缓解不显著，或停药后易反复的患者。

那么，中医辨证治疗的效果怎样呢？下面和大家分享一例肺癌靶向治疗出现腹泻、皮疹等不良反应的病例。

病例分享

患者韩先生，67岁，2019年9月体检发现左上肺占位，双肺多发磨玻璃灶，同年11月进行左肺上叶楔形切除，术后病理提示：腺癌；基因检测：EGFR-18外显子突变，从12月22日开始每日口服吉非替尼片。

韩先生长期服靶向药出现不良反应，去年8月前来寻求中医治疗，就诊时患者咳嗽咳痰，胸痛，气短，腹泻、大约每日5次，食欲差，口苦；舌紫、舌体胖大、苔黄。中医辨证属痰热瘀阻，脾失运化；故治以清热解毒，化痰止咳，兼以温中止泻。自拟治疗验方：桃仁、芦根、地龙、红景天、血余炭、补骨脂等药，14剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。

服药后，患者自觉症状减轻，精神好转，于是继续以此方服用3个月。去年12月15日再次复诊时，韩先生自述咳嗽减轻，但仍有轻度腹痛，腹泻、每日约三四次，食欲差，胃胀，反酸，乏力，右胸隐痛。调整药方，继续服用。

期间每1-2个月复诊，至今年4月再次复诊时，韩先生此前所出现的症状明显改善，大便基本恢复正常，但头面部和背部出现皮疹，瘙痒。此次中医治疗主要针对皮疹，以清热祛湿凉血为治法，予以消疹止痒经验方。处方：刺蒺藜、地肤子、白鲜皮、蛇蜕、紫草等中草药，水煎分早晚两次口服。

随诊至8月时，韩先生皮疹明显消退。经中药治疗后，患者未因药物副作用影响靶向治疗进程。

上述案例，患者以咳嗽咳痰和腹泻为主症而前来寻求中医治疗，初诊时邪实偏盛，辨证属痰热瘀阻，故治以清热解毒，化痰止咳，佐以止泻药。后期继续服靶向药的过程中，患者出现皮疹，此时经中医辨证治疗后，腹泻已见缓解，大便基本恢复正常，因此，治疗主要针对皮疹。

需要注意的是，中医治疗靶向药所引起的不良反应，一定要辨证施治，因人而治，因证用药。乐启生中医团队的敖杰男教授指出，临床上许多患者往往腹泻与皮疹并见，但二者的治则与用药存在一定矛盾：以清热解毒为法治疗皮疹，使用寒凉药物可能导致腹泻加重；而针对腹泻的健脾祛湿药物多性温燥，对皮疹的治疗会产生影响。因此，对腹泻与皮疹并见的患者，要辨别二者轻重缓急，根据患者的主要症状，平衡药物比例并适时调整。

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肺腾今日小科普： 问：吃阿法替尼40mg腹泻严重，是不是应该减量呢？ 答：腹泻严重的话，其实看病人体重，病人体重高，尽量先以对症处理为主，不要上来就先减量。如果体重低，那就可以考虑先减药量，本来40毫克就是按欧美人的体重的最大耐受剂量，按中国大多数人的平均体重，可以算超过了。 病友追问：病人50kg，160cm，减量的话疗效会有差别吗？ 答：50公斤，其实我觉得减到30毫克应该更合理。 今年公布的一项临床试验（日本）结果，一开始使用阿法替尼20毫克，初始有效率和40毫克没有差别，这是第一点；第二点，先20mg，如果有效，用一段时间之后耐药了，还可以加到30毫克或者加到40毫克，然后还继续能有效，从总的有效时间上看，逐次加量和直接用40毫克也没有差别。#肺癌# 留言入群，欢迎加入肺腾病友群，在群里说出你的疑惑和问题，专业医学顾问和多年抗癌经历的病友，一起为你答疑解惑。

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