阿法替尼副作用太大可以停吗(跨癌种用药：用对了，抗癌显奇效)

速读：

• 晚期肠癌患者根据 EGFR融合突变 基因用肺癌的靶向药（EGFR抑制剂）成功逆转。
• 晚期NRG1突变的胰腺癌患者，肺癌中常用的靶向药：阿法替尼，肿瘤缩小。

对于一部分经济条件允许、其他常规治疗失败的晚期实体瘤患者，实在是无路可走、无药可用但体力体能情况还不错的患者，有时候主管医生会推荐做一下多基因、大panel（常常是数百个）的检测，目的是碰一碰运气，万一遇到一些少见的、其他肿瘤里已经有针对性靶向药治疗的基因突变，也可以尝试“老药新用”，常常会有意外的惊喜。

今天，介绍两个经典的案例。

第一个例子，是由广东省中医院的教授提供的。

一个63岁的男性患者，确诊为结肠癌，接受了右半结肠根治术，分期较晚，是T4N2M0，手术后接受了标准方案的辅助化疗，疗效维持了2年。2016年底，肠癌复发，腹腔多发淋巴结转移，病人接受了9个疗程的XELOX方案+贝伐单抗治疗，疾病进展。接下来，病人又接受了标准的二线方案治疗：贝伐+FOLFIRI方案化疗，由于副作用严重，用了2个月就停下来了。病人拒绝三线方案的化疗，同时考虑到已经用了快1年的贝伐单抗，估计再尝试呋奎替尼、瑞戈菲尼等抗血管生成药，估计疗效也不会太好。

因此，患者做了多基因的二代测序，结果提示：患者携带一个少见的基因突变，EGFR融合突变（EGFR-SEPT11融合突变）；

根据理论推测，这类患者，很可能对肺癌里常用的靶向药：易瑞沙、特罗凯等药物有效。抱着试一试的态度，病人尝试了特罗凯，用药后很快肿瘤出现退缩，疗效达到客观缓解，也就是肿瘤缩小超过30%。

这是截至目前，文献报道的第一例用肺癌的靶向药（EGFR抑制剂）成功治疗晚期肠癌的经典案例。

第二个案例，是NRG1融合突变的胰腺癌。

作为万癌之王，胰腺癌是非常难治的；除了BRCA突变的胰腺癌可以考虑奥拉帕尼等PARP抑制剂外，其他的胰腺癌患者， 截至目前没有合适的靶向药。不过，对于KRAS野生型的胰腺癌患者，其中很高比例的患者，均携带有NRG1融合突变。该融合突变在几乎所有实体瘤中，都可以观察到，不过比例相对而言较低。

晚期NRG1突变的胰腺癌患者，可以考虑尝试肺癌中常用的靶向药：阿法替尼。

加拿大温哥华的 Renouf DJ教授报道了3例NRG1融合突变的晚期胰腺癌患者，其他标准治疗失败后，尝试了阿法替尼治疗，结果2例患者肿瘤明显缩小、PET-CT显示肿瘤活性基本消退、疗效持久。下图显示的是两位接受阿法替尼治疗后疗效显著的患者，

治疗前后的片子对比图：

综上所述，对于一部分实在无药可用的患者，尝试多基因检测，或许会碰到意外的奇迹。

1%的希望，100%的努力，抗癌就会有奇迹！

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