达克替尼和阿法替尼的区别(靶向药联合化疗是未来肿瘤治疗的趋势，优势明显，副反应有待探索)

这两年，肿瘤的靶向治疗进展迅速，随着一部分靶向药物的降价和进入医保，靶向药物已经是肿瘤治疗的常规手段，靶向药物多为口服药物，不需要住院输液，而且副作用小，大大提高了患者的生存质量。有一些晚期患者，体质不错，为了追求疗效，提出化疗能不能和靶向药联合，可以提高肿瘤的治愈率吗？

首先我们来说说靶向药物的分类，靶向药物目前主要分为两类：小分子化合物和大分子单克隆抗体类药物。小分子药物，就是我们常说的某某替尼，可以穿透细胞膜，通过与细胞内的靶分子结合发挥作用。在肺癌中为选择性的表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制药，这一类药物使用前，需要进行基因检测，其中针对EGFR突变的有一代的吉非替尼、厄洛替尼，二代的达克替尼、阿法替尼，三代的奥西替尼；针对ALK阳性的一代靶向药物有克唑替尼，二代靶向药物有阿来替尼、色瑞替尼，三代的有劳拉替尼。这类药物一般用于晚期肺癌且有基因突变的患者，一般不用于肺癌根治术后的辅助化疗，也不建议晚期患者和化疗联合使用。因为目前尚没有数据支持联合使用能使疗效增加，有一些医院做过相关的临床试验，还没有获得阳性结论。

大分子单克隆抗体，也就是我们常见的某某单抗，多数不能穿透细胞膜，而是作用于细胞外或细胞表面的分子，也就是我们常见的某某单抗，多数不能穿透细胞膜，而是作用于细胞外或细胞表面的分子，如血管内皮生长因子（VEGF）抗体和B细胞膜表面抗原CD20的单克隆抗体等等。在肺癌中可以使用的单抗有：贝伐单抗，它是一种间接的血管生成抑制药，必须与化疗连用，临床上一般在输注化疗药物前一天使用，是一种“抗肿瘤血管生成+抗肿瘤细胞增殖”的治疗新策略。还有就是最近非常火的PD-1单抗，如果检测PD-L1表达超过50%，那么就适合使用PD-1抗体K药，而且是单独使用；如果检测PD-L1表达低于50%，建议和化疗连用，或者联合其他分子靶向药物，比如国产的阿帕替尼，有新的数据显示在晚期非小细胞肺癌中取得了不错的疗效。

以上靶向治疗都是针对非小细胞肺癌，对于小细胞肺癌，目前还没有特异性靶向治疗药物，还是以化疗为主。