去年一部国产电影《我不是药神》
刷爆了朋友圈
赚足了无数观众的眼泪
此片不仅在国际电影节上为我国电影争光
更是为“抗癌药”博得了巨大的关注度
从某种意义上来说
它加快推进了落实抗癌药降价保供等相关措施
这不
为了方便癌症患者
买得到、买得起“救命药”
今年初
合肥遴选了首批7间药店
开始零售国家谈判药
参保患者购买这57种药品可以纳入
统筹基金、大病救助基金、大病保险支付范围
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什么是国家谈判药?
医保机构与相关医药企业代表协商价格,最终确定相关药品的支付标准。
国家谈判药有效降低药品的虚高价格,并促进公立医院改革,减轻百姓用药负担。
因为专利药品和独家药品缺乏市场竞争
价格偏高
国家多年来一直致力于“药品谈判”
从而使价格降至合理区间
并且纳入谈判的药品可直接进入
公立医院采购目录
并与医保衔接
对于患者来说
此举措直接减轻了疾病负担
近日,合肥市医疗保障基金管理中心出台相关政策,明确了谈判药品的外购实行定责任医师、定零售药店管理,参保人员购买时需按流程备案。
定点药店销售的57种抗癌药可纳入医保
合肥市医改(医保)办通过生产企业推荐、组织专家评审、实施现场勘查、遴选结果网上公示等流程,确定了7家药店为国家谈判药店定点药店,纳入医保报销范围。定点药店的谈判药涵盖了17种抗癌药、36种国家谈判药和我省确定的4种抗癌药。
合肥市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员中,符合谈判药品使用条件的患者,在医保谈判药品协议零售药店规定的57种药品,费用可纳入统筹基金、大病救助基金、大病保险支付范围。谈判药品实行电子监管码(一盒一码)管理,无电子监管码的药品,在定点药店购药不得纳入医保结算。
为降低癌症患者药费负担
去年10月
国家医疗保障局将17种抗癌药纳入医保
责任医师和药店都要定点
据介绍,国家谈判药品使用及外购实行责任医师制度。目前,合肥市有谈判药品外购管理定点医疗机构19家,这些医疗机构的相关专科医师信息,须在属地医保经办机构备案。参保人员可选择其中1名医师作为谈判药品使用及外购的责任医师,一个医疗期(同一治疗方案)内原则上不得变更。
责任医师负责疾病诊断、谈判药品使用条件确认、处方开具、复查评估、用药指导和随诊跟踪等工作,协助参保人员办理谈判药品使用及赠药等相关手续等。
同时,一个医疗期(同一治疗方案)内,参保人员可选择1家定点药店。购药时应出示社会保障卡或其他有效证件、责任医师开具的《合肥市基本医疗保险谈判药品外购申请备案表》、外购处方等必要材料。
虽然药店可以零售谈判药,
但并非意味着可以随意购买。
目前合肥谈判药品的外购
实行定责任医师、定零售药店管理
患者购药前要先申请备案
参保人员每次在定点药店购买谈判药品,首先需要填写《申请表》,提供相关医疗文书,向医疗机构责任医师提出申请。责任医师应根据谈判药品的使用条件对患者提交的材料进行审核,符合使用条件的,开具外购处方。参保人员将《申请表》和外购处方报送医疗机构医保办,完成备案。
在结算方面,参保人员在医保谈判药外购管理定点医疗机构住院,其间在定点药店购买谈判药品的,其费用参照相应级别医疗机构普通住院支付标准实时结算,支付一次住院起付标准;
在非医保谈判药品外购管理定点医疗机构住院,其间外购的谈判药基金不予支付(异地就医按有关规定执行);
非住院期间在定点药店购买谈判药品,符合门诊特殊病政策的参照《合肥市特殊病门诊管理暂行办法》实时结算。
特殊类药品只有参保人员可以购买
并且参保人员每次在定点药店购买谈判药品前
需要填写《申请表》
合肥市基本医保谈判药品范围
(一)17种抗癌药:阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿昔替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、尼洛替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、舒尼替尼、维莫非尼、伊布替尼、伊沙佐米、培门冬酶、奥曲肽。
(二) 36种国家谈判药:利拉鲁肽、替格瑞洛、重组人尿激酶原、重组人凝血因子Vlla、重组人脑利钠肽、托伐普坦、阿利沙坦酯、吗啉硝唑氯化钠、泊沙康唑、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、利妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、阿比特龙、氟维司群、重组人干扰素β-1b、依维莫司、来那度胺、喹硫平、帕罗西汀、康柏西普、雷珠单抗、司维拉姆、碳酸镧、银杏二萜内酯葡胺注射液、银杏内酯注射液、复方黄黛片、注射用黄芪多糖、参一胶囊
(三)省确定的4种抗癌药;埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼。