赛沃替尼进医保了能报销多少(新补特药目录、新增全自费责任！惠蓉保优化升级)

普惠性商业健康保险“惠蓉保”优化升级啦！此次保障范围大幅拓展扩充后，2021年度“惠蓉保”保障责任已覆盖医保内个人自付医疗费用、医保范围外全自费医疗费用、和51种特定高额药品。

特药目录增补 药品结构更均衡

此次特药目录增补分为新增药品和适应症、原有目录中药品适应症扩展两种类型。2021年《惠蓉保特定高额药品目录》完成增补后，药品数量已由升级前的38种（其中16种已纳入新版医保目录）增加至51种；新增覆盖5个瘤种（胃肠道间质瘤、子宫颈癌、恶性胸膜间皮瘤、神经母细胞瘤、尿路上皮癌），瘤种数量由20个增加至25个；适应症也由48个扩展至76个。

新增特定药品的保障责任自2022年1月1日起生效。

全自费可报销 保障覆盖再扩大

2021年度“惠蓉保”新增全自费保障责任，经医保报销结算后的住院和门诊特殊疾病的医疗全自费费用，在保障年度累计超过1.8万以上的部分，将按级距式报销。

同时，新增全自费保障责任将追溯至自2021年7月1日（2021年度“惠蓉保”已有保障责任生效日）起报销，让更多“惠蓉保”参保人受益，进一步减轻“惠蓉保”参保人的医疗负担。

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其中，新增补特药的报销工作已于2022年1月29日公示后及时启动，截至2022年2月28日，已有150余人次申请理赔.具体有啥不一样？来看→

新增补特药理赔案例

PART.01

►谢先生 74岁◄

2020年首次购买“惠蓉保”，并在2021年续保。

就医：

2021年5月因咳嗽半年就医，确诊“肺癌”，2022年1月开始使用药品“赛沃替尼片（沃瑞沙）”，该药品为“惠蓉保”2022.01.01新增补的特定高额药品，至2月中旬购药费用共计7.73万元。

理赔：

2022年2月，谢先生通过“惠蓉保”微信公众号申请理赔，经审核，谢先生在保险生效后首次确诊肺癌，且符合“惠蓉保”特定高额药品支付约定，属于“责任二”保障范围。

“惠蓉保”向谢先生赔付：

7.73万*75%=5.8万

经“惠蓉保”报销后，谢先生实际自付金额由7.73万元降低至1.93万元，极大地减轻了因患病带来的经济负担。

PART.02

►何女士 73岁◄

2020年首次购买“惠蓉保”，并在2021年续保。

就医：

2021年12月，何女士不幸罹患“肺癌”，2022年1月开始使用药品“甲磺酸阿美替尼片（阿美乐）”，该药品为“惠蓉保”2022.01.01新增补的特定高额药品，购药费用共计2.11万元。

理赔：

2022年2月，何女士通过“惠蓉保”微信公众号申请理赔，经审核，何女士在保险生效后首次确诊肺癌，且符合“惠蓉保”特定高额药品支付约定，属于“责任二”保障范围。

“惠蓉保”向何女士赔付：

2.11万*75%=1.58万

经“惠蓉保”报销后，何女士实际自付金额由2.11万元降低至0.53万元，极大地减轻了经济负担。

PART.03

►周先生 62岁◄

2021年首次购买“惠蓉保”

就医：

2021年9月，周先生不幸罹患“肺癌”，2022年1月购买了“惠蓉保”2022.01.01新增补的特定高额药品“甲磺酸奥希替尼片（泰瑞沙）”，购药费用共计1.12万元。

理赔：

2022年2月，周先生通过“惠蓉保”微信公众号申请理赔，经审核，周先生在保险生效后首次确诊肺癌，且符合“惠蓉保”特定高额药品支付约定，属于“责任二”保障范围。

“惠蓉保”向周先生赔付：

1.12万*75%=0.84万

经“惠蓉保”报销后，周先生实际自付金额由1.12万元降低至0.28万元，极大地减轻了经济负担。

PART.04

►黎女士 53岁◄

2020年首次购买“惠蓉保”，并在2021年续保。

就医：

2020年9月，黎女士不幸罹患“宫颈癌”，2022年2月在住院期间使用了“惠蓉保”2022.01.01新增补的特定高额药品“贝伐珠单抗注射液（安维汀）”，药品费用共计7500元。

理赔：

2022年2月，黎女士通过“惠蓉保”微信公众号申请理赔，经审核，黎女士在保险生效后首次确诊宫颈癌，且符合“惠蓉保”特定高额药品支付约定，属于“责任二”保障范围。

“惠蓉保”向黎女士赔付：

7500*75%=5625元

经“惠蓉保”报销后，黎女士实际自付金额由7500元降低至1875元，极大地减轻了经济负担。

此外，新增全自费保障责任补赔工作也将于2022年3月5日起正式启动。

信息来源：成都高新区社区发展治理和社治保障局

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