肺癌EGFR基因突变

1代靶向药
吉非替尼（易瑞沙）
厄洛替尼（特罗凯）
埃克替尼（凯美纳）

2代靶向药
阿法替尼（吉泰瑞）

3代靶向药
奥希替尼（泰瑞沙）

非小细胞肺癌患者大约有十多种基因突变，其中EGFR基因突变人居多，约占40%左右，但是EGFR突变也并非完全一样，也区分很多亚型，EGFR突变虽然有三代靶向药可选择，但是也需要对应相应的亚型，EGFR常见亚型:外显子19缺失、外显子21（L858R）突变。可选择一代靶向药物易瑞沙、凯美纳，多数病人都会在用药8个月-24个月左右，出现耐药性。一旦发生耐药就无法在继续服药了，而二代三代的意义就是延长耐药性的发生，特别是三代药泰瑞沙不仅能延长耐药性，副作用也相对于一代减少很多，让病人能够长期生存下去。

那就直接选择三代不就可以了吗？耐药时间长，副作用还最小？

如果真是这么简单就好了，直接用3代，若出现耐药将在无药可吃，只能化疗，也会影响患者的总生存期，如果从一代开始吃，患者的后续治疗还可以有更多的选择。但是直接吃三代pfs比先吃一代效果好，而二代阿法替尼主要针对非经典突变效果较好。每个患者的分期不同基因检测亚型不同根据病情选择更适合的靶向药物。而不是越贵越好。

直接吃三代可以报销吗？

泰瑞沙的报销适应症是需要检测出EGFR_19外显子缺失、21外显子突变、T790M突变、晚期、转移性的非小细胞肺癌成人患者。

（具体咨询当地就诊医院医保科。）

靶向药需要长期服用吗？

肺癌早期、2期3期驱动基因阴性手术后患者，为降低肿瘤复发风险，临床上建议服用2－3年，不需要长期服用。但需定期复查。

肺癌晚期不能手术且出现转移的患者

如果没有特别严重的不良反应，是可以长期服用的，但是也会出现耐药的情况。具体情况可咨询医生。

药物基因靶点

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